Grouding neboli technika uzemnění

Uzemnění označuje soubor technik nebo cvičení, které mohou pomoci vrátit mysl zpět do přítomného okamžiku. To je důležitá dovednost pro lidi, kteří zažívají disociace nebo disociativní příznaky. Když se disociujete, vaše pozornost je odváděna od vašeho prožívání přítomného okamžiku. Techniky uzemnění se používají k tomu, aby přivedly pozornost zpět k tady a teď. To pomáhá jednotlivcům vrátit se do přítomného okamžiku a znovu získat pocit bezpečí a kontroly.

Co je to disociace?

Psychologové používají termín „ disociace “ k popisu řady zážitků, někdy spojených s traumatem. V psychologické literatuře disociace zahrnuje:

• Flashbacky a rušivé nechtěné vzpomínky.
• Vtíravé myšlenky a pocity.
• Depersonalizace a derealizace.
• Zmatek v identitě.
• Nevysvětlitelné zdravotní příznaky.
• Ztráta kontroly.
• Změna identity a více identit.
• Snížené povědomí o svém okolí.
• Transy.

Mezi lidmi, kteří zažili trauma, je společným znakem disociativních zážitků to, že jejich pozornost je odváděna odsud a teď a často k nechtěným vzpomínkám nebo jiným kognitivním nebo emocionálním zážitkům. Techniky uzemnění pomáhají lidem nasměrovat pozornost na přítomný okamžik a na bezpečí v tady a teď. Cvičením specifických technik se lidé mohou naučit směřovat pozornost na své tělo a smysly (tzv. sensory grounding) nebo na své myšlenky a pocity (tzv. cognitive grounding).

Teorie groundingu

Od svého počátků v bioenergetice, teorie uzemnění byla, že pomáhá lidem spojit se s jejich vnitřní a vnější realitou. Lidé se tak dokážou lépe zapojit do emočních a psychických problémů. V rámci bioenergetického rámce je uzemnění spojeno s testováním reality (Baum, 1997). Když je jedinec dobře uzemněn, má „pocit svého spojení… se světem, ve kterém žije nebo žije“ (str. 66), může „podporovat nepřetržitou smysluplnou vnitřní realitu“ (str. 72) a „kontaktovat a udržovat pociťovaný zážitek“ (str. 73).

Dnes je uzemnění nejčastěji chápáno v kontextu disociace. Kennerley (2009) navrhl klinicky užitečné rozlišení mezi různými typy disociace v modelu, který kombinoval jak kategorický, tak kontinuální přístup, založený na modelu z roku 2005 od Holmese a kolegů (2005). Jsou popsány kategorie z modelu s upozorněním, že „každou z těchto prezentací lze zažít se spektrem závažnosti od nepatologických až po extrémně dysfunkční“:

• Odpojení lze také popsat jako „vyladění“. Příklady zahrnují depersonalizaci a derealizaci, kdy lidé popisují pocit „odříznutí“ od světa nebo od sebe sama. Odloučení se často vyskytuje peritraumaticky a může vést ke snížené paměti určitých aspektů traumatu.
• Segmentalizace je popsána jako „nedostatek schopnosti záměrně řídit procesy nebo akce, které by za normálních okolností byly takové kontrole přístupné“ (Holmes a kol., 2005). Departmentalizace se dále dělí na:
  • Vylaďování. Příklady „vyladění“ v kompartmentalizaci zahrnují amnézii na určité aspekty zážitku nebo neuvědomění si bolesti.
  • Naladění zahrnuje zážitky absorpce a flashbacků.

Disociaci lze popsat jako přesun pozornosti člověka od přítomného okamžiku. Při práci s traumatizovanými klienty k tomuto posunu často dochází od bezpečí v přítomném okamžiku a směrem k tíživým vzpomínkám a pocitům ohrožení spojeným s traumatem. To může být extrémně stresující jak pro klienty, tak pro terapeuty, kteří neznají klienty, kteří disociují. Stabilizace a nastolení bezpečí jsou pro tyto klienty důležitou součástí terapie (Herman, 1992). To může zahrnovat práci s cílem rozšířit klientovo „okno tolerance“ (Siegel, 1999) a rozvíjet mechanismy zvládání pomocí výuky dovedností, jako je uzemnění.

Typologie groundingu

Učením uzemnění jako cvičení pro rozvoj dovedností mohou terapeuti pomoci klientům zvládat disociativní reakce (Kennerley, 1996). Techniky uzemnění lze rozdělit na:

Techniky smyslového uzemnění využívají klientovy smysly k uzemnění jeho pozornosti v přítomném okamžiku. Například:

• protažení těla,
• změňte polohu nebo zaujměte specifické polohy,
• tanec,
• cvičení,
• počítání smyslových zážitků (co můžete vidět/dotknout se/slyšet?),
• postříkání obličeje vodou,
• dotýkat se něčeho, co je horké nebo studené,
• použití silné vůně,
• techniky hlubokého dýchání.

Techniky kognitivního uzemnění umožňují jednotlivcům ujistit se, že jsou v přítomném okamžiku v bezpečí. Například:

• Připomínáte si, kde jste, a datum a čas.
• Říkat si, že trauma je u konce a že jste v <aktuální datum> v bezpečí na <aktuálním místě>.
• Používejte prohlášení o zvládání, která vám připomínají bezpečí, např. „Teď jsem v bezpečí“.
• Mluvte sami se sebou se soucitem.
• Dokončení mentálních cvičení, jako je počítání pozpátku po třech.
• Opakování známých autobiografických informací (jméno, věk, jména přátel a rodiny).

Zdroje:

• Blake-White, J., & Kline, CM (1985). Léčba disociativního procesu u dospělých obětí dětského incestu. Sociální případová práce, 66(7), 394-402.
• de Tord, P., & Bräuninger, I. (2015). Východiska: Teoretická aplikace a praxe v tanečně pohybové terapii. Umění v psychoterapii, 43, 16-22.
• Ehlers, A., & Clark, DM (2000). Kognitivní model posttraumatické stresové poruchy. Výzkum a terapie chování, 38(4), 319-345.
• Ehlers, A., Hackmann, A., & Michael, T. (2004). Intruzivní znovuprožívání u posttraumatické stresové poruchy: Fenomenologie, teorie a terapie. Paměť, 12(4), 403-415.
• Herman JL Trauma a zotavení. 1992; New York: Základní knihy.
• Holmes, EA, Brown, RJ, Mansell, W., Fearon, RP, Hunter, EC, Frasquilho, F., & Oakley, DA (2005). Existují dvě kvalitativně odlišné formy disociace? Přehled a některé klinické důsledky. Přehled z klinické psychologie, 25(1), 1-23.
• Kennerley, H. (1996). Kognitivní terapie disociativních symptomů spojených s traumatem. British Journal of Clinical Psychology, 35(3), 325-340.
• Kennerley, H. (2009). Kognitivní terapie pro posttraumatickou disociaci. In Případová kniha kognitivní terapie pro traumatické stresové reakce (str. 109-126). Routledge.
• Lowen, A. (1976). Bioenergetika. Knihy tučňáků.
• Lowen, A. & Lowen, L. (1977) The Way to Vibrant Health: Manuál bioenergetických cvičení. Perennial Library, Harper & Row, Londýn.
• Lowen, A. (1993). Deprese a tělo. New York, NY: Penguin Compass.
• Sanderson, C. (1991). Poradenství pro dospělé, kteří přežili sexuální zneužívání dětí. Nakladatelství Jessica Kingsley.
• Siegel, DJ (1999). Rozvíjející se mysl: Směrem k neurobiologii mezilidské zkušenosti. Guilford Press.